目黒区の内科・糖尿病内科・漢方外来
医療法人社団藤佳会 目黒やすだ内科クリニック

初診の方へ

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初めて診察を受けられる方へ

お待たせしない医療を心がけています。(予防接種は除きます)
女性医師(女医)の院長が毎回診察いたしますので、何でもお気軽にご相談ください。
看護師・受付・管理栄養士もすべて女性ですので、女性ならではの明るくて温かな雰囲気の中でご受診いただければ幸いです。

来院に必要なもの

各種保険証、医療証、お薬手帳、他院からの紹介状(有れば)、健診結果をお持ちください。
また、以前の治療情報などがございましたら、あわせてお持ちください。

初診の患者様は、問診票をご自身でプリントアウトしてから記入してお持ちいただくことによりスムーズにお呼びできます。是非ご利用いただければと思います。
問診票は下記のボタンをクリックしてダウンロードしてください。

問診票 / Medical History Form

再診の方は下記のボタンをクリックしてダウンロードしてください。

問診票(再診) / Medical History Form

後遺症外来希望の方はこちらの問診票に記入の上ご来院下さい。
問診票は下記のボタンをクリックしてダウンロードしてください。

後遺症外来 問診票

診察・検査の進め方

  • 受付で保険証の確認、カルテの作成を行います。
  • 問診票を書いていただきます。
  • 必要に応じて体温、血圧、身長、体重等を測定致します。
  • 病状によってクリニック内での検査や治療が必要な場合は引き続き行います。

個人情報の取り扱いについて

当院では、皆様が安心して個人情報をご提供していただく為に、以下のように定めています。

(個人情報の取得・扱い)
当院は、皆様からいただく個人情報の利用目的をあらかじめ明確に定め、適法かつ公正な手段により、必要な範囲で個人情報を取得します。頂いた個人情報は治療を行う上で必要な時以外では使用致しません。

(個人情報の保護対策)
個人情報の漏洩や滅失を防止するために、必要かつ適切な安全管理措置を講じています。また、個人情報の安全管理について院内の責任体制を確保するための仕組みを整備しています。

(個人情報の開示)
当院では本人以外に個人情報を原則として開示する事は致しません。

(個人情報の利用と提供)
当院では、取得した個人情報を、販売や貸し出したりする事はありません。
ただし、下記の場合においてのみ、個人情報を提供する事があります。
・利用者の方の同意があった場合
・裁判所や警察などの公的機関から、法律に基づく正式な照会要請を受けた場合
・ご利用者にサービスを提供する目的で、当院からの委託を受けて業務を行う会社が情報を必要とする場合
(ただし、これらの会社も、個人情報を上記の目的の限度を超えて利用する事はできません)